| 1) | ＤＮＡ採取･保管申込書(ＤＮＡカルテ) ＤＮＡ採取･保管申込書(ＤＮＡカルテ)は、上から本人Ａ･歯科医師Ｂ･県歯Ｃの３枚綴りの複写式になっています。申込まれる方がご記入下さい。 必要事項を記入して、署名･拇印(ＡＢＣ全てに)をします。採取したＤＮＡサンプル(試料)は個人情報保護の観点から、申込まれた方のお名前は記載されておりません。保管状況に対するお問い合わせは、原則として申込者ご本人に限らせていただきます。申込書(ＤＮＡカルテ)お客様控えは大切に保存して下さい。 |
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| 2) | 身分証明書のコピー 写真付きの公的証明書(運転免許証･パスポート等)を身分確認のために１枚コピーします。そのコピー上に日付･署名･拇印を押していただきます。 また、ＤＮＡ採取･保管事業認定採取者の歯科医師の署名も添えます。 |
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| 3) | 写真撮影
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| 4) | 申込書送付用封筒(ブルー) (1)ＤＮＡ採取･保管申込書(ＤＮＡカルテ)(2)身分証明書のコピー (3)撮影した写真のみを同封して、認定採取者の歯科医師本人が愛知県歯科医師会に持参もしくは配達記録で郵送する封筒です。採取したＤＮＡサンプル(試料)は別便で送付します この封筒の裏面の開封口にも、開封厳禁シールが貼られます。 |
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| 5) | アプリケーター(２本)
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| 6) | ＦＴＡカード(２枚)
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| 7) | ＦＴＡカード用内封筒(２枚)
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| 8) | ＤＮＡ保管用外封筒 ＦＴＡカード用内封筒を入れる封筒です。裏面の開封口２ヶ所は開封厳禁シールが貼られ、この封筒ごと紛失しても、封筒には個人に関わる情報は記載されていないので、誰のものなのかを特定することができません。 この封筒に入れたまま、更にコンポされ配達証明郵便または貴重品扱いの宅配便扱いで愛知県歯科医師会に送付され、その後、大手警備会社の貴重品倉庫で保管されます。 |
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| 9) | 開封厳禁シール(小６枚･大２枚)
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申込者の顔写真を１枚撮影します。
ＤＮＡ採取･保管事業認定採取者の歯科医師がこのアプリケーターを用いて、口腔粘膜を擦ってＤＮＡサンプル(試料)を採取をします。
アプリケーターを用いて採取したＤＮＡサンプル(試料)を転写することができる特殊な紙が備え付けられたカードです。ＦＴＡカード上の特殊な紙が白く変化すれば、ＤＮＡ試料が確実に移されたことが判ります。
ＦＴＡカードを入れて保管するための封筒です。この封筒にも、1)管理番号
2)ＤＮＡ採取･保管事業認定採取者の歯科医師の署名 3)採取日時しか記載されません。この封筒ごと紛失しても誰のものなのかを特定することができません。
申込書送付用封筒･ＦＴＡカード用内封筒には開封厳禁シール(小
各２枚)を、ＤＮＡ保管用外封筒には開封厳禁シール(大 各２枚)を開封口に貼り、不正開封が起こらないようにします。仮に開封されてしまった場合、封筒紙が特殊化工されていて、元通りに封鎖することができません。その時点で、採取されたＤＮＡサンプル(試料)は全て無効になります。